سندرم حاد کرونری و آنفارکتوس میوکارد Acute Coronary Syndrome

محدثه پاکدین محدثه پاکدین
38 بازدید

سندرم حاد کرونری و آنفارکتوس میوکارد Acute Coronary Syndrome

سندرم حاد کرونری و آنفارکتوس میوکارد (ACS) یک وضعیت اورژانس است که شروع آن با  حمله حاد  ایسکمی  میوکارد مشخص و  و منجر به مرگ عضله  میوکارد (MI) میگردد. در صورتی که اقدامات سریع انجام نشود.

اگرچه اصطلاح انسداد کرونری، حمله قلبی و MI به صورت مترادف  به کار می روند ولی بهترین  اصطلاح کلمه  MI است. مجموعه ACS شامل آنژین ناپایدار، MI بدون ST الویشن (NSTEMI)، و MI همرا با ST الویشن (STEMI) می باشد.

پاتوفیزیولوژی

در آنژین ناپایدار، کاهش جریان خون به شریان کرونری اغلب ناشی از پارگی پلاک آترواسکلرتیک ایجاد می شود، اما شریان کاملاً مسدود نیست.

این وضعیت حاد بعضی اوقات به عنوان آنژین قبل از انفارکتوس نامیده می شود زیرا در صورت عدم توجهات سریع بیمار MI خواهد کرد.

در یک بیمار MI،یک ناحیه از عضله میوکارد به طور دائمی تخریب می شود که عمدتاً به علت پارگی پلاک و تشکیل ترومبوز بعدی و انسداد کامل شریان ایجاد می گردد. اسپاسم (انقباض ناگهانی یا نازک شدن) شریان کرونری، کاهش اکسیژن رسانی (مثلاً ناشی از دست دادن شدید و حاد خون، آنمی، یا کاهش فشار خون)،و افزایش نیاز به اکسیژن (مثلاً افزایش سریع ضربان قلب، تیروتوکسیکوز، مصرف کوکائین) علل دیگر MI هستند. در هر مورد، عدم تعادل شدید بین اکسیژن رسانی میوکارد و نیاز به اکسیژن وجود دارد. MIبسته به نوع، محل صدمه به عضو قلب، یا زمان پروسه انفارکتوس (حاد، در حال پیشرفت، قدیمی) تعریف می شود.

تظاهرات بالینی

در بسیاری از موارد، علایم و نشانه های MI را نمی توان از آنژین ناپایدار افتراق داد، به همین دلیل اصطلاح سندرم حاد کرونری (ACS) به کار می رود.

  • درد سینه ناگهانی که علی رغم استراحت و دارو ادامه دارد از علائم اولیه است.
  • بعضی بیماران علائم مقدماتی یا تشخیص قلبی بیماری شریان کرونر (CAD) را دارند، اما نیمی از آن ها هیچ علامت قبلی ندارند.
  • بیمار ممکن است که ترکیبی از علائم را شامل درد سینه، کوتاهی تنفس، سوء هاضمه، تهوع و اضطراب را نشان دهد.
  • بیمار ممکن است پوست سرد، رنگ پریده مرطوب داشته باشد، تعداد ضربات قلب و تنفس ممکن است بیش از نرمال باشد. این علایم و نشانه ها، که با تحریک سیستم عصبی سمپاتیک ایجاد می شود ممکن است برای تنها یک مدت کوتاه باشد یا ممکن است ادامه یابد.

روش های بررسی و تشخیص

  • سابقه بیمار (توصیف علایم موجود، سابقه بیماری قلبی، و سابقه سلامت خانودگی، عمدتاً بیماری قلبی). سابقه قبلی باید شامل اطلاعاتی درباره عوامل خطر بیماری قلبی بیمار نیز باشد.
  • الکتروکاردیوگرافی (ECG) در مدت ۱۰دقیقه درد یا ورود به مراکز اورژانس، الکتروکاردیوگرافی عملکرد بطنی را ارزیابی می کند.
  • آنزیم ها و بیومارکرهای قلبی (ایزوآنزیم های کراتین فسفوکیناز، میوگلوبین و تروپونین)

تدابیر پزشکی سندرم حاد کرونری و آنفارکتوس میوکارد

اهداف درمان پزشکی به حداقل رساندن تخریب عضله میوکارد، حفظ عملکرد عضله میوکارد و پیشگیری از عوارضی چون دیس ریتمی های کشنده و شوک کاردیوژنیک.

  • برقراری مجدد جریان خون با مصرف فوری داروهای ترومبولیتیک، انجام فوری مداخلات عروق کرونر از راه پوست Percuraneous Coronary Intervention (PCI)
  • کاهش نیاز اکسیژن میوکارد و افزایش اکسیژن رسانی با دادن داروها، تجویز اکسیژن و استراحت.
  • انجام عمل بای پاس شریان کرونر یا بای پاس پریان کرونری به صورت مستقیم و حداقل غیر تهاجمی Minimally invasive direct coronary artery bypass (MIDCAB)

درمان دارویی

  • نیترات ها (نیتروگلیسرین) برای افزایش اکسیژن رسانی.
  • آنتی کواگولانت ها (آسپرین،هپارین)
  • آنالژزیک ها (سولفات مرفین)
  • مهارکننده های آنزیم تبدیل کننده آنژیوتانسین (ACE)
  • بلوک کننده های بتابلوکر، و تجویز ادامه مصرف آن بعد از ترخیص از بیمارستان.
  • ترومبولیتیک ها (آلتی پلاز و رتی پلاز) باید هر چه زودتر تا حد ممکن بعد از شروع حمله معمولاً در طی ۶-۳ ساعت داده شود.

فرآیند پرستاری

بیمار مبتلا به ACD

بررسی

اطلاعات پایه از وضعیت فعلی بیمار را شامل تاریخچه درد سینه یا ناراحتی، تنگی نفس (دی پنه)، تپش قلب، خستگی غیرمعمول، غش (سنکوپ)، یا تعریق به دست آورید تا با وضعیت بعدی وی مقایسه کنید. یک معاینه کامل فیزیکی انجام دهید زیرا برای تشخیص عوارض و هرگونه تغییر در وضعیت لازم است. معاینه شامل موارد زیر است:

  • سطح هوشیاری را بررسی کنید.
  • درد قفسه سینه را ارزیابی کنید (مهمترین یافته بالینی)
  • ریتم و تعداد ضربان قلبی را بررسی کنید، دیس ریتمی ها ممکن است نشانگر آن باشد که اکسیژن کافی به میوکارد نمی رسد.
  • صدای قلب را بررسی کنید: S3 می تواند علامت زودرس نارسایی بطن چپ باشد.
  • فشارخون را به منظور تعیین پاسخ به درد و درمان اندازه گیری کنید، فشار نبض ممکن است بعد از MI ضعیف شده و نشانگر انقباض غیرمؤثر بطنی باشد.
  • تعداد و ریتم و حجم نبض های محیطی را بررسی کنید.
  • رنگ و درجه حرارت پوست را ارزیابی کنید.
  • محیط ریه را در فواصل مختلف جهت وجود علایم نارسایی بطنی سمع نمایید (وجود کراکل در قاعده ریه ها)
  • میزان تحرک روده ای را بررسی کنید، ترومبوز شریان مزانتریک عارضه احتمالی کشنده است.
  • میزان دفع ادرار را مشاهده و علایم آدم را کنترل کنید. علامت زودرس شوک کاردیوژنیک هیپوتانسیون و الیگوری است.
  • محل رگ گیری را کنترل کنید.

تشخیص های پرستاری

  • کاهش پرفیوژن میوکارد در ارتباط با کاهش جریان خون کرونر.
  • خطر عدم تعادل مایعات.
  • خطر پرفیوژن ناکافی محیطی در ارتباط با کاهش بازده قلبی ناشی از اختلال عملکرد بطن چپ.
  • اضطراب مرگ.
  • کمبود آگاهی درباره مراقبت از خود پس از ACS

مشکلات همراه و عوارض احتمالی

  • آدم حاد ریوی
  • نارسایی قلبی
  • شوک کاردیوژنیک
  • دیس ریتمی و ایست قلبی
  • افیوژن پریکارد و تامپوناد قلبی

برنامه ریزی و اهداف

اهداف مهم بیمار شامل تسکین درد یا علایم ایسکمی (مانند تغییرات قطعه ST) و نشانه ها،پیشگیری از آسیب به عضله میوکارد، عدم اختلال عملکرد تنفسی، حفظ و نگهداری پرفیوژن کافی بافتی،کاهش اضطراب، پیروی از برنامه مراقبت از خود، عدم یا تشخیص سریع عوارض.

تدابیر پرستاری

تسکین درد و علایم و نشانه های دیگر ایسکمی

  • اکسیژن و دارو درمانی جته کمک به تسکین علایم را تجویز کنید. (استنشاق اکسیژن موجب کاهش درد ناشی از کاهش اکسیژن جریان خون می شود.)
  • علایم حیاتی را به طور مکرر در طی درد بیمار بررسی کنید.
  • پشت بیمار بالا آورده و یا از صندلی قلبی استفاده نمایید تا ناراحتی سینه و تنگس نفس بیمار کاهش یابد.

بهبود عملکر تنفسی

  • عملکرد تنفسی را برای تشخیص علایم زودرس عوارض بررسی کنید.
  • حجم مایعات را کنترل کنید تا از فشار بار زیادی به قلب و ریه ها پیشگیری گردد.
  • بیمار را برای تنفس عمیق و تغییر پوزیشن تشویق کنید تا از حجم مایع در قاعده ریه ها پیشگیری شود.

بهبود پرفیوژن کافی بافتی

بیمار را روی تخت یا صندلی استراحت دهید تا میزان مصرف اکسیژن کاهش یابد.

درجه حرارت پوست و نبض محیطی را جهت تعیین میزان پرفیوژن کافی بافتی کنترل کنید.

کاهش اضطراب

  • یک ارتباط مراقبتی همراه با اعتماد را با بیمار برقرار کنید و اطلاعات را با یک روش حمایتی و با احترام به بیمار و خانواده ارائه دهید.
  • محیط آرام کنید، از مسائلی که باعث به هم زدن خواب بیمار شود اجتناب کنید. از لمس درمانی مناسب استفاده کنید و تکنیک های آرام سازی را آموزش دهید، شوخ طبع باشید و حمایت مذهبی با توجه به عقاید بیمار برای وی تأمین نمایید. موسیقی درمانی و درمان با حیوانات خانگی نیز ممکن است مفید باشد.
  • فرصت های مکرر و خصوصی برای بیمار فراهم نمایید تا نگرانی و ترس هایش را بیان نماید.
  • جو پذیرش ایجاد کنید تا بیمار بفهمد احساساتش واقعی و طبیعی هستند.

کنترل و درمان عوارض

علایم ونشانه های اصلی که دلالت بر شروع عوارض دارد را دقیقاً کنترل نمایید.

ارتقاء مراقبت در منزل و جامعه

آموزش مراقبت از خود بیماران

  • اولویت های بیمار را تعیین کنید و آموزش کافی درباره سلامتی قلب ارائه دهید و مداخله بیمار را برای برنامه بازتوانی تسهیل نمایید.
  • با بیمار جهت طرح یک برنامه به منظور رفع نیازهای ویژه و افزایش پذیرش آن ها کار کنید.

مراقبت مداوم

  • در صورت تضمین بیمار را برای خدمات در منزل ارجاع دهید.
  • بیمار را برای برنامه ویزیت و پی گیری و پیوستن به رژیم بازتوانی قلبی کمک کنید.
  • درباره معاینات پی گیری به بیمار شامل آزمایشات و ECG دوره ای و تست های غربالگری سلامت عمومی، یادآوری کنید.
  • پیروی بیمار از محدودیت های غذایی و داروهای تجویز شده را کنترل کنید.
  • اگر بیمار در خانه اکسیژن می گیرد مطمئن شوید که مقدار تجویز شده اکسیژن و نکات و وسایل ایمنی لازم رعایت می گردد.
  • اگر بیمار شواهد نارسایی قلبی ثانویه به MI دارد، اصول مراقبت در منزل جهت نارسایی قلبی را به وی آموزش می دهد.

ارزیابی

نتایج مورد انتظار بیمار

  • رهایی از آنژین را تجربه می کند.
  • وضعیت قلبی و تنفسی را نشان می دهد.
  • پرفیوژن کافی بافتی را حفظ می نماید.
  • اضطراب کمتری نشان می دهد.
  • با برنامه مراقبت از خود همکاری می کند.
  • هیچ عارضه ای تجربه نمی کند.

برای کسب اطلاعات بیشتر به فصل ۲۷ کتاب درستامه پرستاری داخلی- جراحی برونر و سودارت (چاپ سیزدهم) سال۲۰۱۴ مراجعه کنید.

 

 

 

 

 

 

بازدیدها: 1

دسته بندی دسته‌بندی نشده
اشتراک گذاری

نوشته های مرتبط

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

سبد خرید

هیچ محصولی در سبد خرید نیست.

ورود به سایت