آنافیلاکسی (Anaphylaxis)

محدثه پاکدین محدثه پاکدین
76 بازدید

آنافیلاکسی (Anaphylaxis)

آنافیلاکسی یک پاسخ بالینی با واکنش ایمنی فوری ( افزایش حساسیت نوع    I) بین آنتی ژن و آنتی بادی مخصوص است.

واکنش در نتیجه آزاد شدن سریع IgE و واسطه ای شیمیایی است که موجب واکنش آلرژیک  شدید و تهدید کننده حیات  می‌گردد.

موادی که عمدتاً موجب آنافیلاکسی می شوند شامل غذا ها –  داروها، نیش حشرات و LATEX می باشند. غذاهایی که شامل بادام زمینی، صدف، ماهی، شیر، تخم مرغ، سویا و گندم از علل شایع آنافیلاکسی هستند.

بسیاری از داروها موجب آنافیلاکسی می شوند که بیشترین موارد گزارش شده شامل آنتی بیوتیک ( مثل پنی سیلین)،مواد حاجب رادیولوژی، بیهوش کننده های تزریقی، آسپرین و داروهای ضد التهاب غیر استروئیدی(NSAID) و اپیوئیدها می باشد.

واکنش دیگری به نام آنافیلاکسی غیر آلرژیک (آنافیلاکتوئید)  نیز مشابه با  آنافیلاکسی می باشد.

تظاهرات بالینی

واکنشهای آنافیلاکتیک یک سندروم بالینی است که چند ارگان بدن را متاثر می سازد. واکنش ها ممکن است خفیف، متوسط یا شدید باشند.

شدت آن بستگی به میزان آلرژی و میزان ماده آلرژن دارد.

خفیف

علائم شامل سوزن سوزن شدن محیطی، احساس گرما و پری در دهان و  حلق، احتقان بینی، تورم دور چشم، خارش، عطسه،اشک ریزش چشم می باشد.

علائم در طی دو ساعت پس از تماس با آلرژن شروع می شود .

متوسط

علائم شامل برافروختگی، اگزما، اضطراب، خارش به علاوه همه علائم موجود در مرحله خفیف است.

واکنش های شدید تر شامل برونکو اسپاسم و ادم راه هوایی یا حنجره و همراه دی سپنه، سرفه ویزینگ می باشد .

شروع علائم مشابه واکنش خفیف می باشد.

شدید

واکنش های سیستمیک شدید است که به صورت حمله ناگهانی با علائم و نشانه هایی که قبلاً ذکر شد ایجاد می شود.

علائم به سرعت به سمت برانکو اسپاسم ، ادم لارنکس،دی سپنه شدید،
سیانوز هیپوتانسیون پیشرفت می کنند.
دیس فاژی،کرامپ شکمی،استفراغ،اسهال و تشنج هم می تواند ظاهر شود ایست قلبی و کما ممکن است رخ دهند.

روش های بررسی و تشخیص

ارزیابی تشخیصی  بیمار مبتلا به اختلالات آلرژیک شامل تست های خونی ( CBCافتراقی، سطح IgG) اسمیر ترشحات بدن، تست های پوستی و تست های رادیو  آلر گوسوربنت  (radioallergosorbent,RAST)

پیشگیری

پیشگیری با اجتناب از آلرژن ها  مهم ترین عمل است. اگر اجتناب از تماس با آلرژن ها غیر ممکن بود، بیمار باید آموزش داده شود که اپی نفرین حمل و تجویز نماید

تا واکنش آنافیلاکتیک در  حادثه تماس با آلرژن پیشگیری شود.

مراقبان بهداشتی باید تاریخچه دقیق از هر حساسیتی که قبل از تجویز دارو را به دست آورد.

Venom immunotherapy  ممکن است برای افرادی که که به نیش حشرات حساسیت دارند تجویز شود.

بیماران دیابتی حساس به انسولین  ایا بیماران حساس به پنی سیلین ممکن است احتیاج به حساسیت زدایی(desensitization) داشته باشند.

تدابیر پزشکی

عملکرد قلبی و تنفسی ارزیابی و احیای قلبی – ریوی (CPR) در موارد ایست قلبی انجام میشود.

اکسیژن در غلظت بالا در طی CPR یا هنگامی که بیمار سیانوتیک، دارای دی سپنه یا ویزینگ است تجویز می شود.

بیماران با واکنش خفیف لازم است برای احتمال خطر عود مجدد آموزش داده شوند. بیماران واکنش های شدید لازم است به مدت  ۱۴ – ۱۲ ساعت تحت نظر باشند.

درمان دارویی

  • اپی نفرین، آنتی هیستامین، و کورتیکوستروئیدها ممکن است جهت پیشگیری از عود  واکنش و  تسکین کهیر و آنژیو ادم داده شود.
  • مایعات وریدی ( مثلاً محلول نرمال سالین ) افزایش دهنده های حجم، و داروهای وازو پرسو برای حفظ فشار خون و وضعیت طبیعی همودینامیک  داده شود.
  • گلوکاگون ممکن است تجویز گردد.
  • آمینوفیلین و کورتیکواستروئیدنیز ممکن است برای بهبود عملکرد و باز نگهداشتن راه هوایی داده شود.

تدابیر پرستاری

  • به بیمار توضیح دهید که از واکنش آنافیلاکسی که اتفاق افتاد بهبود یافته است و به او آموزش دهید از تماس با آنتی ژن ها در آینده اجتناب کند و چگونه داروهای اورژانس را برای درمان آنافیلاکسی استفاده کند.
  • درباره آنتی ژن هایی که که باید بیمار از آن اجتناب نماید و روشهای دیگری که می تواند از عود آنافیلاکسی پیشگیری کند، آموزش دهید.
  • به بیمار و خانواده وی آموزش دهید که چگونه از سرنگ های پر شده اپی نفرین در صورت لزوم استفاده کنند و نحوه تجویز صحیح آن را به آنها نشان دهید.

برای کسب اطلاعات بیشتر به فصل ۳۸، کتاب درسنامه پرستاری داخلی –  جراحی برونر و سودارت، چاپ سیزدهم ( سال ۲۰۱۴ ) مراجعه کنید.

 

بازدیدها: 1

دسته بندی دسته‌بندی نشده
اشتراک گذاری

نوشته های مرتبط

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

سبد خرید

هیچ محصولی در سبد خرید نیست.

ورود به سایت